刘晓华医生的科普号

作为一名资深精神科医生和心理医生，行医二十余年，未曾想过有一天我会特意去关注“同性恋问题”，然而，似乎近几年心理门诊因同性恋的问题就诊的来访者逐渐增多，中小学青少年中的同性恋问题似乎愈演愈烈，有不少中学特邀我前往做“同性恋专题”的讲座，在查阅了大量资料结合本人多年的临床实践，谈几点个人粗浅的看法，只是希望给大家多提供一个角度去思考问题，希望部分性取向模糊者及其家属能从中受益，不是为了博取眼球，也不在乎极少数人断章取义的曲解：1、同性恋产生的原因至今未明，可能与生物因素、环境因素及二者相互作用有关；2、既往的很多研究提示同性恋可能与基因、脑结构、激素水平有关，但研究结果未能很好的重复；3、心理学、人类学等不同学科对同性恋也作出自己的解释，包括精神分析理论、构建理论等，提示环境及文化在同性取向中所起的作用。4、世界上很多国家和地区明确提出同性恋是合法的，但不代表每个体一开始真正了解自己，同性恋自我探索和身份认同需要时间，很容易过早贴上标签。5、青少年的同性恋行为，很多是同性依恋，是暂时的，并非真正的同性恋，常与该年龄段叛逆、两性相疏、孤独和逃避压力有关；6、青春期身体发育很快、心理发展相对滞后，情绪变化大，很多行为可能是个人成长探索自我的一部分，是可以理解的；7、有专家认为，部分人青春期心理发展可能是一个长期的过程，特别是对于某些伴早期创伤或早期亲子关系存在问题的个体，自我探索可能是一个长期的过程，少数个体甚至持续到28岁以后；8、个人成长环境（亲子关系、教养模式、早期创伤）可能会影响个人的身份或角色认同，部分人可能会出现同性恋倾向，现代精神分析某些理论对于这类个体能有很好的解释，部分个体能通过修复早期内在的关系而对异性更多的接纳；9、调查表明，同性恋人群中，性别身份及性取向是可能转换的（部分同性恋个体在某些时候可以做回异性恋，1和0、T和P也可以相互转换）；10、对于完成自我探索、认同自己的性取向，完全接纳同性恋的自己，能快乐的生活的个体，应该尊重他们的选择，心理咨询及治疗常常是帮助处理的家人的焦虑、抑郁等问题；11、门诊很多来访者不是因同性恋就诊，而是因为“恐同”，害怕自己是同性恋，他们很多存在性取向模糊，解决问题的重点不是矫正同性恋，而是帮他们了解真正的自我，同时处理相关的焦虑、抑郁问题及必要时进行心理危机干预。彭医生

最近听病友说他们单位的一名80多岁的院士在随家人外出时走失，等找到的时候老人已经不幸离世，令听者唏嘘不已。 随着全球老龄化的加速，痴呆已成为一个严重的社会问题。虽然老年痴呆症（顾名思义）是一个老年群体多见的疾病，但有的早发型患者甚至在50岁左右就开始发病。尽管目前全世界尚无根治老年痴呆的药物，但尽早使用对症治疗的药物，如美金刚、胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）对早期患者还是有一定的效果，部分患者的进展速度会减慢，虽不能阻止疾病的发展，但至少能够让患者和家属的生活质量得到部分改善。如果发展到中晚期再治疗，效果通常不好，家庭负担和患者的生活质量将受到严重影响。所以，早期识别老年痴呆症，早期进行治疗非常关键。老年痴呆症，医学上叫做“阿尔茨海默病，简称AD”，以逐渐发展的记忆力减退为主要症状，特点：越是新发生的事情越记不住，如短时间内反复重复同样的问题（不记得已经问过了）。而很久以前的事情，如小学同学的名字却还记忆犹新，也因此给外人留下记性没问题的印象。学习新知识的能力减退，如很难学会新电视的遥控器或机顶盒的使用方法。智能的减退是不平衡的，有的方面保留很好，而有的很差。就像是用黑板擦在写满东西的黑板上随手抹了一把，没擦到的地方保留的很好，这是很迷惑人的地方，也是很多家属忽略或没注意，甚至在医生怀疑其有老年痴呆症时家属否认的原因，等到其他方面的症状，特别是精神行为异常的症状出现，或发生走失时才如梦初醒。患者外表并不像想象中的“痴呆”的样子，很多老人的面貌依然和善，甚至优雅，基本的礼貌还保留，咋一看跟常人没两样。那么，哪些症状提示可能是老年痴呆症都呢？下面是最常见的十大症状：1、记忆力日渐衰退：经常重复已经说过多次的事情、忘记是否吃过饭或药、记不起刚接过电话里说的事情。学习新东西困难。炒菜经常忘记放盐或重复放盐，做完饭忘记关煤气或忘记炉子上煮着东西导致烧糊。2、不能完成熟悉的任务：以往可以很快完成的事情感到困难、不能很好的安排先做什么后做什么。难以胜任日常家务活，例如忘记自己最拿手的菜的烧制步骤或者做的不如以前好吃了。做事比以前慢了，经常犹豫不决。3、语言表达出现困难：忘记简单的词语、找词困难、说的话或写的句子让人难以理解、忘记日常所用物品的名称。4、对时间, 地点或人物关系逐渐混淆：搞不清楚季节的变化、不知道今昔是何年？在自己生活了很久的小区附近迷失方向。对自己的亲戚或很熟的朋友张冠李戴，关系搞不清楚，甚至认不清儿子和孙子。5、判断力下降：不能正确判断天气与穿衣的关系：盛夏穿棉衣，寒冬着单衣。不能分辨真假，容易被虚假的宣传误导，受骗上当。6、理解力或合理安排事情能力下降：跟不上他人交谈的思路，简单的事情不能理解；办事情没有轻重缓急，经常不能按时支付账单。7、常把东西放错地方：把熨斗放进洗衣机里、将暖壶放在大衣柜里，把食物藏在枕头下或放在衣服口袋里。8、行为及情绪改变：情绪低落、淡漠不语，有时喜怒无常，行为变得幼稚9、性格改变：变得多疑，由于遗忘经常找不着东西（多半是不值钱的东西），就怀疑是保姆或儿媳妇偷去了，而且坚信不移。之前乐于助人，现在变得吝啬、刻薄。10、缺乏主动性：对以前的爱好没有兴趣了，总是呆坐着，不愿出门遛弯儿，甚至吃饭都需要催促。发现上述症状或其他不同寻常的表现时，最好尽快带老人到精神专科医院，或综合医院的精神科找专业医生进行评估和进一步检查。有老年痴呆症家族史的，如直系亲属（父母、兄弟姊妹、叔叔、大爷、姑姑、姨妈、舅舅等）中有老年痴呆症或“老糊涂”的，如果出现有记忆力明显不如以前，工作能力或效率明显下降等现象应及早到上述机构进行筛查，除一般的认知评估外，有条件的最好进行全面的血液检查、头颅磁共振扫描等，了解大脑退化的情况，以便早期干预。本文系贺建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

16 岁那年，小北不能去上学了，他没力气走出家门，也没法控制自己的喜怒哀乐。 他去医院看精神科，被诊断为人格障碍。后来休学的四年里，身边总有人说他脆弱，一位长辈拿贫困山区的孩子和他作比较： 人家连饭都吃不上，你有吃有穿的，你这不就是作吗？ 母亲张晴带小北去了甘肃会宁，那里是国家级贫困县，也是个高考状元县，她想以此激励儿子，人家能跳出寒门，咱们也能克服困难。 一番教导后，小北说，“ 妈妈，其实我挺羡慕他们的。 他们的苦，别人一眼就能看见，还会说他们不容易。我的痛苦，都没有人承认。” 要坚强、要看到还有人过得更糟，张晴也听过太多类似的说法，但她也没能从中获得安慰。 丈夫去世后，她独自抚养小北。刚确诊的时候，她无法接受孩子生病休学的事实。 每天下了班，她骑车回家总会路过一所中学，看到孩子们走出来，她在心里问自己：为什么别人的孩子都能上学，我的孩子上不了学？ 回到家，她要面对生病后喜怒无常的小北。有时候，小北喊她来自己房间，一定要她一直待在身边。 可是没过多久，只是一句话没对上，小北又叫她躲得远远的。每晚走到楼下，张晴就会感到紧张。 她抬头看自家窗口，盼着那里没有亮灯，那意味着孩子出门了，“ 我终于能过一个轻松的晚上。” 在一个由 496 位青少年精神疾病患者家属组成的微信群里，家长们分享着和张晴相似的感受。 他们的孩子大多患有抑郁症或双相情感障碍，被迫休学。 有的孩子易怒，在家砸东西，有的孩子起不来床，常常止不住地流泪。 一位母亲在群里晒做给孩子的饭菜照片，“ 我是怕自己哪天后悔，没有好好待孩子。” 另一位母亲向群友求助：孩子休学，可大人不能不上班，怕孩子在家出意外，不知道该怎么办。 “ 不想当妈了，不知道自己还能扛多久，我都怕死在她前面。” 有时，家长们会聊起孩子的病因，他们都想知道却又很难理解，孩子是怎么走到这一步的： “ 我家孩子是剖腹产，不知道有关系没？”“孩子爱看太宰治，我怀疑是这些东西害了他。” “ 我这些年接触青少年精神疾病，最大的感受就是说不清。” 抑郁症社群 “渡过” 的创始人张进说，从他的观察来看，最近两三年，青少年精神疾病呈现爆发性增长态势。 但家长和孩子面临的困境，始终在于疾病的复杂性难以破解。 精神疾病的个体化因素太多，无法明确归因，疾病与心理问题之间的分界也模糊不定。 比起成年人，青少年精神疾病还有更多的干扰项，症状不够典型，疾病和青春期叛逆也常常难以分清。 疾病的复杂性，造成了孩子往往不容易获得有效的诊断和治疗。 在 “渡过” 社群里，不少家长带着孩子奔走各省，遍寻名医，但甚至连到底是什么病，都不能得出统一的结果。 为了给小北治病，张晴找过社会上的心理咨询师，也在精神专科医院换过三位大夫。 2017 年 5 月，求医半年后，他们找到了北京大学第六医院儿童精神科医生林红，开始接受家庭治疗。 治疗室里，林红为他们分析疾病背后的问题： 小北的父亲在他 9 岁时因病过世，而张晴和小北的母子关系过度紧密，养育孩子的方式过于强势。 这些都可能是影响孩子精神健康的因素。 在家庭治疗的概念里，生病的不只是孩子自身，还有他和周围人的关系。 林红从业 15 年，接诊过数千个家庭，来看病的孩子承受着不同精神疾病的困扰：抑郁症、强迫症、多动症、儿童情绪障碍…… 在她看来，尽管影响疾病的因素纷繁复杂，但家庭和养育，对于孩子的精神健康至关重要。 如果把影响孩子的诸多生物、心理和社会因素看作一个系统，“ 家长一个人的改变就会带来整个系统的改变。” 而改变的第一步，是要认识到从健康到疾病是个连续谱，不能只看到疾病出现的一瞬间，每个孩子的病一定是有理由的。 面对疾病，要做的不是指责，也不只是在医学意义上消除它，我们要去理解疾病背后，孩子们的生活中到底发生了什么。 以下是林红的讲述： 理解症状，而不只是消除它 前段时间，我给一个省精神专科医院住院部的大夫做督导，他们提出想给住院的孩子做集体活动，但怕出问题。 现在自伤的孩子比较多，在手腕上割道子，会渗血。五六个孩子在一起，都有自伤倾向的，他们会在一块儿割。 我听到了一个自伤的孩子和医生之间的对话。医生问，你为什么要割自己？ 孩子说，看到渗血会觉得释放压力，挺舒服的。是从什么时候开始的呢？有一年多了。 那你有压力，跟父母说过吗？说了，父母觉得没什么。 最后医生说，你这样伤害自己，我们真的很担心，你万一失血过多，有生命危险怎么办啊？ 孩子笑了，说没事儿，我知道深浅，我知道大动脉在哪儿，我是不会割大动脉的。 其实你就会看到，自伤的孩子，包括自杀的，走到这一步，前面往往经过了一个很长的时间。 他们中有相当一部分是在呼救：你们不觉得我有什么困难，我自伤了，是不是就开始重视了？ 最近，我看到了很多少年自杀的新闻，有人评论说孩子太脆弱，这么一点事就死了，我就感觉到，社会对这个群体还是有很多偏见。 每一个生命都不可能那么容易就自我毁灭的。 自杀的孩子毕竟是少数，但从他们身上可以看到，我们的家庭、学校和社会有很多事没有做到。 我是学系统式家庭治疗的，这是一种以家庭为单位的治疗技术，一种以系统观念来理解和干预家庭的心理治疗方法。 简单来说，个体心理治疗通常把关注的焦点放在个人的内心精神状态上，挖掘深层的心理问题； 而系统式家庭治疗比较注重家庭成员的互动关系，以及生活中需要改善的相处问题。 为了消除存在的症状，系统必须有所改变。 我受到的很多训练，是让我们不要只害怕症状，不要只想着把症状去掉，而要看症状它在说什么，它在替它的主人呼唤什么。 来我这边看病的孩子，最小的还在上幼儿园，最大的已经上了大学，但主要的群体是小学高年级的学生和初中生。 也就是即将面临小升初和中考的孩子，他们最大的共性就是不能上学了。 学生的社会功能主要是上学，不能正常上学，就叫做社会功能受损。 这背后的原因复杂多样，涉及到家庭、学校和社会等很多因素，而且往往是多种原因交织在一起。 包括亲子关系、师生关系、伙伴关系，全方位出现困难。有些主要因为学业压力，有些主要是无法处理和老师、同学的人际关系。 表现出来就是这些孩子坐在教室里过于紧张，听课时注意力难以集中，情绪上焦虑、恐惧、抑郁，止不住流眼泪。 一部分孩子会经常和家长发生剧烈的冲突，在家摔东西，哭得很厉害，家长对此完全失控了。 一部分孩子会表现出 “退行” 的症状，也就是在心理上退回儿童的状态，对家长高度依赖。 我们要理解这些症状，就不能只看行为本身，而是去看那个情境。 也就是说，孩子在什么时候、什么样的状况下、跟谁，做出了疯狂的行为；什么情境下，就很少甚至没有这样的行为。 我接诊的一个初三女孩出现了情绪障碍，就表现为退行。 每天不定什么时候，她要让妈妈抱，抱不到就会害怕；每天她要问很多遍：妈妈你爱我吗？ 他们一家来看病，妈妈很苦恼，说林大夫，我怎么办啊，我说爱她，但怎么跟她保证也没用。 正在治疗着，女孩的爸爸突然提到了一件事，语气很严厉地指责孩子：“ 你是怎么回事？奶奶来给你陪床，你还不好好理奶奶！” 这话刚落，孩子又失控了：“ 妈，妈，你抱我，你抱我。” 妈妈有点迟疑，不想抱，我说那妈妈赶快抱一会儿吧。其实妈妈只抱了她一会儿，就那么两三分钟，她就好了。 我就问家长，我注意到刚才爸爸一说话，女儿就突然要妈妈抱，这是为什么，你们怎么看。 这就是刚刚说到的，要在情境中去理解孩子的症状。 后来那女孩说，她爸爸在两年前打过她，打得特别狠，她就很害怕。 她爸爸一说话，就会让她想起自己被打的经历，这就是一个创伤。 再加上这对父母长期以来就有很多冲突，最近他们办了离婚，孩子的症状就突然很明显了。 我跟妈妈说，孩子最近有退行的表现，可能是孩子内心缺乏安全感，没有感受到足够的爱。 那么对于妈妈来说，先别害怕，也别自责，就大大方方地抱孩子，满足她的需要。 母女俩甚至可以讨论，一天主动抱几回、什么时间抱，是两个人都可以接受的。 假如能做到每天固定抱六回、八回，固定几点就开抱，她可能抱够了，就不需要突然间让你抱了。 妈妈觉得，这些建议对她很有帮助。从前她心里害怕，觉得孩子这么大了，这不对头啊，抱的时候也很纠结。 现在，她能理解孩子的行为了，就把配合孩子看作了治疗的一部分。 “ 你是病了，不是在作 ” 我们医院是精神卫生专科医院，大众对于看精神科是挺顾忌的，所以走到我们医院的家庭，往往都在外面经历了特别长的时间。 首先家长不知道孩子是精神问题，比如孩子发脾气，就是不听话嘛，家长不认为这是个病。 其次是精神科的问题常常会伴随一些躯体上的症状：头疼、眼睛疼、牙疼、脖子疼…… 还有发烧的，一般是在周日晚上，因为周一要上学了。 家长带孩子去综合医院，查了一圈，查不出问题，大夫就会建议转诊，看是不是精神科的问题。 当然这也说明，我们其他专科的同行这方面的意识提高了。 一些孩子是被学校要求来的，他们因为生病，成绩不好，给班级拖了后腿。 老师建议家长带孩子去看医生，家长就很不高兴，认为老师是在推卸责任，想让孩子拿回一个诊断。 这样的情况下，家长来就诊的动机不是治病，而是想证明自己的孩子正常，就导致我们问诊的时候，家长不太配合。 这其实是一个机制问题，怎么能让老师、家长、医生为了孩子达成合作。 在美国和德国，精神科医生和学校的心理老师有合作，会定期去学校发现一些有问题的孩子。 也有相关的法律规定，如果精神科医生提出要带孩子去医院就诊，家长不带还不行。 但在我们这儿，家长最终带孩子来看精神科，往往是因为孩子已经不能上学了。 在这之前，家长会用各种方法把孩子弄进学校：威逼利诱、打骂，还有说是从校门口给踹进去了。 到了我这儿，家长往往是带着愤怒，说林大夫，我悄悄跟你说，我觉得他没病，就是装的，就是不想上学。 每到这时，我就会告诉家长，我相信没有哪个孩子是没什么事就不想去上学的。 之所以没能上学，他是有困难，上不了和不想上是完全不一样的。 这也是我们做治疗的时候，和家长沟通很困难的一点，就是让家长理解，孩子这是病了。 80 % 以上的家长不能理解孩子怎么了，还会觉得孩子有点作。 孩子很容易受到家长的影响，所以最开始，孩子也会问，我怎么了，我不想这样，我是不是在作？ 我就会明确地说，你现在病了，不是在作，你这不过是疾病的一些症状。 这句话本身就能帮到孩子，孩子会感觉好很多，知道自己不是故意的。我也告诉他，治疗后你会好转的。 从健康到疾病是一个连续谱，如果家长对孩子的状况保持敏感，及时干预，可能就不会发展到疾病。 比如当孩子的成绩突然出现很明显的下滑，家长要引起重视。 要问问孩子怎么了，也要找老师沟通，了解孩子在学校有没有什么特别的事情发生。 但是，也要避免一个常见的误区：很多家长只看成绩，只要成绩好，哪怕孩子每天上学都很痛苦，甚至间断性地上学，也不觉得是个事儿。 成绩之外，家长要关注孩子的情绪、行为（是否出现退缩或暴力倾向）、人际关系（是否频繁和人发生冲突）。 躯体上的症状也是常见的信号，一旦在综合医院排除了身体疾病的可能，就要考虑是不是精神科的问题。 察觉到这些信号，要尽早带孩子来就诊。 孩子是否有精神疾病，是一个非常复杂的医学问题，要区分一般的心理问题和精神疾病是很困难的。 特别是未成年人，他们的生长发育正处在快速变化的阶段，在某些情境下是病理性的，过一段时间或者换一个情境，他就不是病理性的。 所以我们要相信专业人员，不要自己下结论，也不要先去找社会上的咨询师。 孩子到底病没病，是什么病，病得有多重，需不需要药物治疗，是要由精神科医生来判断的。 孩子的病是系统的症状 一个孩子为什么会患上精神疾病？医学上很难归因。但我们有个概念叫做 “易感人群” ，是指容易出现心理问题的群体。 一方面和遗传有关：有的人神经递质有特殊性，容易情绪波动、钻牛角尖； 另一个因素是创伤性经历，比如遭受虐待、车祸、亲人离世…… 再有就是家庭和养育。我做家庭治疗，认为只治疗孩子，不帮助家长，孩子很难彻底好转。 有的家长过于看重学业，孩子成绩不好就过度焦虑，高度控制，甚至偷偷在家安摄像头来监控孩子。 治疗中，我引导家长反思：面对孩子成绩不好的事实，家长单方面的焦虑和控制，对提高孩子成绩有帮助吗？ 家长告诉我，不但没有用，还有反作用，导致孩子更逆反了，有的孩子甚至破罐破摔，不肯学了。 我说既然没用，我们就换换别的办法。其实，我们需要弄明白的是，孩子为什么成绩不好呢？ 是他原本就有学习障碍，一直成绩就不好？还是他最近遇到了什么特别的困难，需要特别的帮助？ 或者孩子确实就不是学习的料，他的人生也许就不适合挤这条独木桥呢？ 关键是要弄明白孩子怎么了，给孩子他所需要的支持和帮助，而不是只去指责和控制。 但即使孩子病了，家长也很难放下对孩子的要求。 我们在临床上经常被家长逼问：孩子是不是该复学了？孩子能不能参加中考了？ 现实是，很多孩子真的还没治好，甚至他的病本身就和学校有关。 我见过不少孩子带病上学，结果病情加重，又回来，后面几年都上不了学。 也有的家长同意休学，但有前提要求，要让孩子写时间表并承诺做到：几点起床、几点到几点做什么…… “ 你得制定计划啊，你不能光休学在家待着啊。” 这就造成休学之后，孩子和家长还是冲突不断。我们只有劝家长，孩子现在病了，他在家首先需要的是休息养病。 更难解决的情形，是家长自身就有病理性的问题。 我接诊过一个患抑郁症的女孩，她告诉我，爸爸失业了，找不到工作，妈妈就每天心情不好。 妈妈很多次问她：假如有一天我自杀了，你怎么办？我问女孩，你是怎么想的？ 她说自己特别害怕，“ 妈妈要是真死了我怎么办啊。” 和妈妈访谈的时候，我发现妈妈有比较严重的抑郁症状，却没有及时就医。 这是我们很多医生的困扰：作为父母的成年人会有更强烈的病耻感，不愿意走进精神科，或者认为自己 “没事儿，能扛”。 因此要让成年人去面对他们自身的问题是特别难的，但这往往是导致孩子生病的部分原因，并影响对孩子的治疗。 另外，当我跟妈妈讲，她跟孩子说自杀这样的表述会给孩子带来很大的压力时，妈妈说，没想到跟女儿说这些会造成这么大的影响。 “ 我也没处说，我也没啥朋友，我就只有跟女儿说。” 这里就能看到社会支持系统的缺失。中国人有句话，叫做家丑不可外扬。 家庭出现问题，遇到了困难，我们很难开口跟别人讲，压抑到承受不住了，就把这种压力转嫁给孩子。 这是我们社会文化的问题，我们的文化其实不是很保护孩子的，包括要求孩子服从、懂事，等于是让孩子也压抑自己。 常见的一种情况，是老师向家长告状，家长不站在孩子的角度把事情搞清楚就打骂孩子，结果是误解了孩子。 日积月累，孩子出了问题。治疗的时候，家长会说，传统观念里孩子应该听话、尊重老师，孩子没有做到，我就很没面子。 所以你看我们的文化里，其实我们最在乎的是自己的面子，是孩子的外在表现，而不是孩子内在的感受。 我在治疗中常听到孩子说，我不想活了，活着有什么意义啊？ 家长就说，你怎么这么自私，父母养育了你，老师教育了你，你怎么能说不活就不活啊？ 我问家长，那我挺好奇的，您认为活着是为了什么？家长一脸茫然：是啊，为什么活着？ 很多家长自己也没想过这个问题，没有感受到活着的美好。 他们没有让孩子为自己而活，只用责任、道义来绑架孩子，强调应该为别人活着。 当家长重复着成绩成绩，孩子问，为什么你认为那所学校好，我就要去考？我都不想活了，为什么还要去考呢？ 这些问题，家长答不上来。 精神科的问题，往往会触发人生的终极命题。 我们的社会对人有一套统一的衡量标准，家长内心不够强大，就会容易被这种文化绑架，孩子就很难做自己了。 治疗的过程中，很多孩子这样跟我说：林阿姨，我发现我不能好。我问为什么。 孩子说，我但凡一好转，爸妈就要现原形了。我说怎么个现原形啊？ 孩子说，他们从前对我要求高，我病了，不敢要求了。 我这一好，成绩啊，排名啊，就又来了；我这一好，他俩又开始折腾离婚了。 所以你看，我们的医生通常都会说，你看你有什么症状，你得吃药，你得治疗，这样症状才能好。 可是，很少有医生问病人：假如你的病好了，有什么让你害怕的事情发生吗？ 临床上，我看到很多孩子并不是有意的，不是装病，可是他会害怕康复后又回到过去的生活状态。 这种恐惧就成了治疗的阻碍，让他总也好不了。 我接诊过一个七岁的男孩。有一天，他的眼睛突然看不见了。 他去看眼科，查不出问题，后来就说是不是精神科的问题，转到了我们医院的病房。 我去做家庭治疗的时候，就发现孩子的父母正在闹离婚，整天打，已经打了很多年。爸爸把妈妈推到地上，妈妈摔到了腰。 两个人闹到法院，妈妈就让儿子给她作证，说是爸爸推的。结果还没上法庭，孩子的眼睛就看不见了。 治疗的时候，我告诉这对夫妻，你们离了，妥善处理这段关系，孩子也可以很健康。 但如果真的过不下去还勉强在一起，每天这么打，孩子反而不健康。 另一边，我也做孩子的工作，引导他尽量从父母的关系中抽离出来。经过一段时间的治疗，后来，他的眼睛也看见了。 所以说，症状的出现必然有它的土壤。这也是我们在家庭治疗中常说的：不能单纯说是孩子病了，我们认为是系统病了。 家庭、学校、社会都是系统的一部分。系统出了问题，很容易体现在孩子生病，因为孩子最脆弱。 做医生，有时真的很无力 我 2005 年开始做心理治疗，2009 年开始学习家庭治疗，十几年来能明显看到需求的增长。 我想一方面是精神卫生越来越受重视，特别是汶川地震后，大家开始关注心理了，这是社会进步的体现； 另一方面，我们社会的整体压力更大了，大家普遍焦虑，也会影响到孩子们。 问题在于，医疗资源还没跟上增长的需求。我们国内的儿科医生少，精神科医生也少，儿童精神科医生就更少了。 这个岗位的工作难度大，因为孩子的表述一般不是很清楚，症状不典型，病情不容易弄明白。 这一代都是独生子女，稍有闪失，家长就不满意；再加上儿童精神科开药少、检查少，医生的收入偏低，造成人才流失很严重。 另外，这门学科的发展还没到成熟的阶段，国家层面也没有把精神科医生分得这么细。 像北大六院这样专门开设儿童精神科的医院非常少，大部分医院都是孩子和成年人混在一起看的。 专业人员少，挂号就很难。精神科的诊断是比较主观的，不同的医生看法不太一样。 所以按道理，孩子最好固定看同一位医生，这样诊断和治疗可以保证连续性，实际上却很难做到。 这和家长的心态有关，会带孩子看很多医生，很难去相信某一位，总算相中了一个大夫，又挂不上号了。 等到看上医生，问诊的时间也只有 15 到 20 分钟，这是一般门诊的情况。 我做家庭治疗，能给到 45 到 50 分钟，代价是能看的病人更少。 早些年，我能做到每个家庭每周都看，后来候诊的越来越多，接诊的频率渐渐变成两周一次，三周一次，到现在三四个月甚至半年才能看一次。 作为医生，我会有内疚和自责，面对太多家庭的信任和求助，我却没有时间及时提供帮助。 有时候我也不太确定，我们能做的这么有限，对病人能起到多大作用呢？ 我在美国参观波士顿儿童医院，儿童精神科的主任说，会让每一个孩子在这里得到最好的治疗。 我好奇怎么做到这一点？ 他说首先是不能随便挂号的，都是社区医院先发挥作用。 治疗困难的再转诊到儿童医院，转诊单上会把病情和转诊理由写清楚，这样医疗更加层级化。 其次他们的医生都是经过规范化培训的，先训练在成人精神科工作，再学习治疗儿童的部分。 这样医生既了解孩子，也能把握家长的心理。并且，他们是一个团队，有精神科医生、咨询师、治疗师、护士、社工…… 孩子需要配备什么样的治疗，关键力量是什么，都能提供相应的服务。 在国内做医生，有时真的很无力，我们在精神科能做的只是一部分。当一个孩子需要其他层面的治疗，我们就转不过来了。 所以，我真的希望我们的孩子都不要病。越是医疗资源不够的时候，越需要重视预防。 但对于那些已经来看病的家庭，我会告诉家长，孩子病了，不能说是好事。 但是在十几岁，还没有完全长大的时候，他病了真的不完全是坏事，这给了我们家长很多机会去反思自己，做出改变。 我也对孩子说，现在我们花几个月、一两年，也许三四年来好好治病，不能正常上学，看着是落后了； 可是，我们能用这些时间比同龄人更早地思考： 如何看待和处理生活中的很多问题，以及我们想成为一个什么样的人，想过怎样的人生。 大多数孩子没有机会想这些，他们在各种压力下不停地学习，也许到 30 岁、40 岁的时候才去想。 很多同龄人现在没有表现出症状，不代表他们具备处理这些问题的能力，而这些是一个人早晚要面对的。 曾经有一个家庭，女孩是我们普遍推崇的好性格：完美主义、勤奋、自我要求高。 她写家庭作业，不允许自己出一点错，写不好就要改，改不完就熬夜，有时写到晚上 10 点睡觉，凌晨 4 点又起来接着写。 家长也觉得是好事，夸奖孩子精益求精。后来学业越来越重，孩子作业写不完，整宿不肯睡，上不了学了。 家长和老师商量，说这作业咱可以不写了，要保证正常睡觉和上学，但孩子这时已经不能饶过自己。 不写完作业就不肯睡觉，出现了强迫和抑郁的症状，当然也没有办法上学了。 直到这时候，家长才觉得不对，反思过去的观念是不是错了。在我们的社会评价体系里，追求完美是优秀的表现。 那些能放过自己的人被认为是不好的，但实际上也体现出他们的灵活性更强。 那么到底什么是好的，要成为怎样的人，需要家长和孩子共同去探索。 心理治疗的基本目标是消除症状、治愈疾病，而终极目标是人格的成熟和完善。 我有一位病人的父亲是公司老板，孩子康复后，他找到我说，从前他对孩子的要求特别高，对自己的要求也特别高，什么都不容商量。 陪孩子治疗的过程中，他学会了调整自己，变得不那么苛刻了，也喜欢去倾听别人。 现在不仅亲子关系变好了，和员工的关系也变好了，自己的心情舒畅多了。 我也见证过太多的孩子，他们的康复很艰难，但在这个过程中，他们慢慢想通了。 最后，他们不光是病好了，也会对这个社会理解得更深刻，这是一个成熟的表现。

恶劣心境，亦称为持续性心境障碍，这是怎么样的一种疾病？简单而言，就是持续的心情不好。如果将抑郁症比喻成狂风暴雨，那么恶劣心境则像是黄梅天的阴沉细雨——淅淅沥沥，连绵不绝。这种持续的心情低落通常开始于成年早期，可以持续数年，甚至占据患者一生中的大部分时间，有时患者本人及周围人很难意识到这是一种疾病状态，而认为是性格使然（尽管恶劣心境的确与患者性格有着密切联系）。恶劣心境者虽说尚能应付日常的工作、学习和社交，但效率和质量均大打折扣，长期的不良情绪会损害身体健康，可以说恶劣心境悄悄地影响着患者的生活质量和幸福指数。那么我们如何识别这种潜伏在我们生活中的健康隐形杀手呢？首先我们看一下恶劣心境的主要临床表现：1.长期情绪低落：丧失愉快感，高兴不起来，经常哭泣，感觉生活是一种煎熬。2.精力减退，活动减少：总感觉没有力气，什么事情都不想做。3.在性活动或其它乐事中失去兴趣：感到生活了无生趣，索然无味，以前感兴趣的事情现在也不想做了。4.自信心丧失或感到自信心不足：认为自己是个失败者，什么事情都做不好。5.无望感或绝望感：感觉世界一片灰蒙，所有事情都朝着不好的方向发展，毫无转机。6.对前途悲观或沉湎于过去：未来失去了希望，前途一片黯淡，整天回想过去发生的事情。7.无用感：自感能力不足，万事皆为负担，感到无能力应付日常生活中的基本事务。8.集中注意力困难：很难集中注意力认真做事情，常常发呆，感觉大脑一片空白或胡思乱想。9.睡眠紊乱：失眠（30分钟内不能入睡/夜间易醒或早醒）或嗜睡。10.社会退缩：回避社交，不愿意与人交往，不愿意参加集体活动，回避竞争。11.言语减少：不愿意说话，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年内，大部分时间出现以上至少3个症状，则需要考虑恶劣心境的可能了。恶劣心境患者在病程期间可有一段时间情绪恢复正常，但持续时间较短，一般少于数周。且患者从未出现过兴奋话多、精力旺盛等轻躁狂症状（若存在，则应为环性心境）。与抑郁障碍不同的是，恶劣心境的抑郁情绪相对较轻，对生活、工作等社会功能的损害相对较小，不足以诊断轻度抑郁障碍。那么患了恶劣心境我们该如何处理呢？首先要明白逃避不是办法，直面问题才能解决问题。我们可以从以下三个方面着手：1.自我调节：找亲近的人倾诉，适当宣泄自己情绪；调整看待问题的角度，建立积极乐观的心态；培养自己的兴趣爱好，听音乐、做运动等可以帮助转移注意力，平复心情。2.心理治疗：有充分的循证医学证据表明心理治疗可有效改善患者抑郁情绪，常见的心理治疗方法有人际关系治疗、认知行为治疗等。3.药物治疗：抗抑郁药及抗焦虑药可快速有效改善患者症状，目前推荐用于治疗恶劣心境的抗抑郁药有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林）、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治疗效果更佳。恶劣心境是心身健康的隐形杀手，如阴沉细雨，连绵不绝，但再细的雨亦能淹没心田，若是长时间未能处理，更有可能变为洪水猛兽，冲毁心灵花园。因此，及时识别恶劣心境，勇于寻求精神或心理科医生的帮助。细雨下了这么久，晴天还会远吗？

焦虑症除了会影响情绪，还会对患者的身体有什么实质性的损害吗？很多人认为焦虑就是一种不良情绪，只是情绪问题，但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官，当出现焦虑情绪的时候，我们的身体也会表达这种不良情绪，出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外，还有很多身体的不适感，比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状，而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘；有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服；还有的患者会觉得各种疼，可能这段时间是这个地方不舒服，过一段时间就变成另外一个地方，疼痛的性质也很难描述，患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛，这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科，而是各个内、外科，很多患者反复检查都没有查出一个具体问题，这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后，身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害？焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦，降低患者的生活质量，长期影响情绪，影响工作和生活。此外，长期焦虑也会影响身体健康，研究表明，很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外，长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑，可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压，这时如果加上抗焦虑的治疗，很可能让患者的血压恢复到比较好的水平，而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病？会不会让人“疯掉”？很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”？会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病？答案是不会的，因为焦虑症在精神科属于功能性障碍，不属于重性疾病的范畴，如果只是单纯的焦虑症，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

对于心理或精神障碍，是否进行科学的诊治，是至关重要的，决定了患者是否能够痊愈，将来是否容易复发，决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助，或不愿坚持治疗，我在临床工作中经常见到的有以下17个原因和误区：常见误区一：得心理疾病的人是心眼小，是自己想不开，是软弱的表现。真相：人人都避免不了疾病，心理疾病也一样。约五分之一的人经历过抑郁症、焦虑症或其他心理问题的困扰，是否患病取决于先天素质（比如小时候对同样的刺激会产生比别人更强烈的情绪反应）、成长经历和后天环境变化几个因素综合的结果，并不是由单一的因素导致的。抑郁的人很多都是有才智的人，并不是小心眼、想不开的人，更绝非软弱。很多名人得过抑郁症，比如：美国总统林肯、克林顿，英国首相丘吉尔，王妃黛安娜，诺贝尔文学奖得主海明威、川端康成，主持人崔永元等等，这些人都有着杰出的头脑和强大的人格魅力。而焦虑障碍更为常见，由于焦虑是存在于每个人身上的本能，有时焦虑过多就会发展为疾病，容易焦虑的人往往有着更强的道德意识和责任意识，做人做事更为认真。常见误区二：去看心理医生会遭到别人的嘲笑。真相：医生护士的工作就是为了帮助患者，即便面对患者难以启齿的问题，也不会嘲笑患者（但患者可能由于自己的人格特质倾向于认为别人的笑像是嘲笑）。而就诊的患者都在想着自己各自的问题，根本无暇顾及别人，更不要说嘲笑了。很多人因为害怕嘲笑或羞辱选择默默忍受疾病的折磨，不求助于医生，这会给生活带来很大损害，给人生发展带来很大限制，而前来就医，接受规范的诊断，进行基于科学研究的药物治疗及心理治疗，问题往往可以得到解决。常见误区三：抑郁症就是有心结解不开，心结解开就好了。真相：这种观点常常存在于患者家属心中，家属往往向医生表示，患者一定是有什么心结，你跟他唠唠，帮他把心结解开，病就好了。这种观点我倒希望它是真的，我希望我们医生有那么神奇的手段，像变魔术一样一次性就把患者变好。这种误区的本质是：抑郁症、焦虑症等心理精神疾病不是病，也不需要治。对正常人来说，遇到不顺利的事情，心情不好，有点“心结”，几天之后慢慢就会调整过来，因为人是有自我修复和调整能力的。超过两周持续不缓解的情绪低落、兴趣下降，同时伴有疲劳、食欲下降、失眠、自杀的观念等等，就属于疾病了，需要进行规范的治疗才行。并不是一个人心情不好就需要吃药，一定同时符合多条其它的症状，超过两周，才会被诊断为抑郁症，才会用药。很多患者在吃药的同时是有必要配合心理治疗的，但心理治疗的工作并不是做思想工作，不是说教讲道理，不是“解心结”劝人想开，而是一种基于支持、理解和陪伴的沟通过程、是患者与治疗师的互动和合作、而不是治疗师单方面将疗效给予患者。心理治疗是一门基于人文关怀的科学，但和药物治疗一样见效是需要一段时间的，通常要在每个星期固定的时间规律地开展，每次45-60分钟，才能逐渐产生疗效，遗憾的是出于对心理治疗的种种认识误区，可以坚持全程治疗并从中充分获益的患者很少（见我的文章《对心理治疗的10个误解与真相》）。常见误区四：吃药是抑制神经，对大脑有刺激，长期吃药能把人吃傻。真相：抗抑郁焦虑药物的机理是调节大脑内负责情绪的物质比如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，并不会刺激大脑，更不会让人变傻。恰恰相反，长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起大脑海马区体积的缩小，导致记忆力注意力的下降，所以说对大脑有“刺激”的是疾病而非药物，药物反而可能会改善和逆转疾病引起的大脑功能下降，增加海马区的体积，恢复由于疾病原因受损的记忆力、注意力、执行力。常见误区五：我吃了几天药，感觉很不舒服，网上说的太吓人了，还是别吃了。真相：有些抗抑郁药服用初期会出现恶心、食欲下降、头晕、头痛、心悸、震颤等副作用，这些副作用通常会在一到二周内减轻乃至消失。如副作用显著无法忍受，可相对医生建议的药量再进一步减半或减到四分之一，缓慢逐渐加量，一般都可规避明显的副作用。很多患者在网上看到别人吃药后出现的各种副作用以及一些对精神心理类药物的负面评价，之后对吃药更加望而生畏。其实这很像网上对一件商品的评价，再好的商品也会有1-2%的差评，药物也一样，再好的药，也会有少数人吃了不舒服、效果不好，但一件好的商品同时有90%多的好评，可对于药物，吃药之后副作用不明显而且效果良好的人通常不会上网发表观点，所以就导致我们只看到了那少数的差评，而往往看不到更多的那些好评，但是医生很清楚所有患者吃药后的反应，无疑多数都是好评。常见误区六：我吃了几天药，感觉症状加重了，看来我得的不是这种病，医生诊断错了。真相：尤其对于焦虑的患者，由于他们的体质比较敏感，更容易感觉到不适，服药初期症状不缓解反而加重是正常的，比如心悸、震颤、焦虑、惊恐的感觉变得更加突出，一般缓慢加量可避免这类反应出现，药物一般见效需要两周，等到两周后往往效果开始出现，而加重焦虑的副作用通常会消失不见。常见误区七：我吃了一段时间药，感觉已经好了，没有必要再治疗了，也不愿意去医院。真相：无论对于抑郁、焦虑、强迫，或是双相障碍、精神分裂症，必须经过维持治疗才能巩固疗效并预防复发，刚刚好转就停药往往很快症状就会再次出现，将来复发的几率同样会升高。感觉变好往往是在药物的帮助下变好的，所以这个时候离开药物很可能再次变得不好，这时有人会问，那这么说是不是要永远吃药呢？其实多数疾病不需要终身服药。我有时会给患者打个比方，药物的维持治疗的原理很像是用棍子支撑一棵要倒下的树，如果支撑的时间过短就拿开这个棍子，树还是会倒下，而如果连续支撑几个月的时间，再慢慢移开这个棍子，我们会发现这棵树没有支撑也不会倒下。长期服药会重新塑造大脑神经的功能，所以维持治疗后复发率会明显下降，并不像兴奋剂那样只是吃的时候有效停掉就失效。常见误区八：吃药就好，不吃就犯，药有依赖性，不能靠药，要靠自己。真相：目前的主流抗抑郁药抗焦虑药都是没有依赖性的，并不会“上瘾”。痊愈后足量维持治疗可以预防复发，维持的时间因病情而异，有的需要3个月、6个月，有的需要12个月、24个月或更久，达到疗程后方可逐渐减药停药，到了疗程后再停药就不容易再犯了。只有安定类药物长期服用存在依赖性，由于能快速缓解焦虑，患者也容易在心理上依赖这些药，此类药包括艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等，可用于治疗初期来快速缓解焦虑症状，由于有成瘾倾向，不推荐应用一个月以上。“靠自己”很多时候听起来很容易，做起来却很难，患者往往受症状的折磨被不良情绪淹没而难以自救，就像掉在井底，自己爬不上来，而药物就像放在井里的绳子，会帮助患者爬出来。“靠自己”这种误区的本质就是认为心理疾病不是病，是自己想的，不需要治疗（患者家属常有这样的认识）。而无论是抑郁、焦虑、强迫还是精神类疾病也好已经经过大量研究证实属于疾病，也有相应的科学治疗手段。常见误区九：西药都是伤肝肾的。真相：心理精神领域的大多数药物都没有伤肝肾的作用。西药伤肝肾的观念深深扎根于国人心中，很大程度是由于这些年电视广告的灌输，一些卖中药或保健品的广告为了推销自己的产品，无根据无底线地毁谤西药，这都是极不道德的行为，最终损害的就是大众的利益。人们花了很多钱去买这些产品，最终钱花了很多，病不但没有好，而且耽误了应有的治疗。类似降压药、降血脂药、降糖药在医生的指导下都是可以长期服用的，抗抑郁药抗焦虑药也是一样。对于一些敏感人群，某些抗抑郁抗焦虑药引起一过性的肝功异常是有可能的，但停药减药后是可以恢复的。而某些中药，由于含有重金属成分，尤其是长期服用明确对肝脏肾脏具有毒性，可以造成不可逆转的损伤。大家不要忽视一点，自古以来我们国家的人就在吃中药，那时的中药比现在的好，无农药纯天然，但是古人寿命并不长，得了结核和肺炎就会致命，相反，人类的寿命是随着近几十年来众多至关重要的西药的问世得以延长，让很多过去治不了的病得到了治疗，生命质量得以提高。常见误区十：西药不去根。真相：很多患者害怕疾病复发，想要将疾病“去根”，这样的心情很让人理解。可除了像阑尾炎这样的病可以将阑尾切除“去根”，很遗憾大多数疾病还是存在复发的可能。不过好的消息是大量研究表明对于心理和精神疾病进行维持治疗可以把复发几率降到最低，维持治疗后多数患者可以减药最终实现停药，而且即便真的复发，我们还是有办法再一次把病治好、控制住，这比很多需要终生治疗的疾病比如冠心病、高血压要乐观多了。但中药，据我所知，也许对轻度的抑郁焦虑失眠是有效的，但对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根”了，门诊常常见到喝了几十副汤药没有效果的患者，治疗了一年没有好转，还是认为中药“见效慢”。中药“去病根”的说法，其实完全属于误传，我们可以试想一下，先不说冠心病、糖尿病、高血压这些病，就感冒这个小病来说，中药能否将感冒去根让人永远不再感冒？人都是避免不了要得病的，但经过科学的治疗，可以使疾病变得可控，减少发作次数。中药去根西药不去根的说法，属于伪科学。我们期待有一天会有像青蒿素这样基于我国传统医药的伟大发现可以有效治疗心理和精神障碍，而且优于西药，但至今尚无这样的药物问世。常见误区十一：西药说明书上写着一大堆副作用，副作用太大了，吃中药没有副作用。真相：西药基于科学研究，在大规模临床试验中发现的副作用都会被罗列在说明书中，而每一种副作用的发生率都有相应的具体百分比。精神心理科药物的副作用发生率多数集中在十分之一、百分之一、千分之一以下，很多副作用属于罕见，而且对于每种副作用医生都会有相应的处理对策。相比而言，中药并非没有副作用，“是药三分毒”说的恰恰是中药，这句话出自明代太医刘纯，当时世界上还没有西药这种东西。中药说明书中副作用通常写着“尚不明确”，因为并没有做过相应的科学研究，所以并不知道患者吃了之后会出现怎样的副作用，也不知道对哪些患者不适合应用，我想多数人还是愿意选择对可能出现的副作用可以掌控的药物。有些西药的说明书中写到糖尿病、高血压、冠心病、或肝肾功能不全患者慎用，其实并不是说吃这些药会导致这些病，打个比方来说，一座年久失修的危房，会怕风吹，但是好的房子并不怕风吹，对于身体健康状况差的人，做医生的会像维护危房一样，用药会很小心，因为在严重疾病状态下身体失去了正常的调控功能，稍有刺激这些疾病就可能加重，但对于健康人来说服药过程中通常不会出现严重问题。常见误区十二：药物会影响孩子的生长发育。真相：并没有这样的作用，药物不会作用于人体负责生长发育的部分。但不可否认，国内基本没有批准治疗青少年抑郁症的药物，因为药厂没有在国内申请相应的适应症，没有经过相应的研究，但同种药物在欧美常被批准用于青少年，因为进行过的研究比国内充分。青少年得了病，我们国内的医生并不会放任不管，会经常给18岁以下的患者应用抗抑郁抗焦虑药，因为安全性通常没有问题。医生治病，其实在为每一位患者权衡治疗的利弊，通常利远大于弊我们才会给患者用药，如果可能出现的损害多于疗效，医生绝不会给患者使用。很多家长会很担心给孩子用药，觉得能不用药尽量不用，事实上如果达到了用药的程度，相比药物副作用来说抓紧把病治好是一件更重要的事。疾病本身带来的“副作用”，要远远多于药物可能的副作用。长期的抑郁焦虑会给生活、学习、工作、人际关系以及身体健康带来损害，而药物的副作用，通常有限而且可控。常见误区十三：吃药后病情好转了，尽早减少药量。真相：为预防复发，多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是说初期吃哪个药量有效，就在维持期（无症状的状态下）继续服这个药量。尽早减少药量的想法多是出于上述提到的种种误区，出于对服药的顾虑。常见误区十四：吃药后体重增加了，药里面有激素。真相：激素一般用于抗炎，对所有的心理精神障碍没有任何作用，反而会引起抑郁和焦虑，所以医生不可能用含有激素的药物。但是不可否认，有些药物因为其药理特性对一些患者是会引起体重的增加，一旦出现显著的体重增加，应及时在复诊时将情况反馈给医生，我们会根据情况调整药物，控制患者增重或设法使体重下降。常见误区十五：我感觉好多了，没必要再治疗了。真相：“好多了”往往并不意味着痊愈，部分缓解的状态不等于痊愈，定期复诊，医生的目的是关注那些残存的尚未消失的症状，积极去调整药物（加量、合并其他药物、换药）以使患者达到痊愈。以抑郁症为例，容易残留一些认知症状，具体说就是疾病导致的记忆力注意力损害没有完全恢复，这时如果现有的药物不能起到改善认知功能的作用，我们会尝试换一种有改善认知作用的抗抑郁药物。疾病症状完全消失后，再经过维持治疗，复发的风险会非常显著地降低。而部分缓解，过早停药，直接预示着复发的可能。总之，治疗一般都分为两步：第一步，积极调整药物，达到痊愈，而非只是缓解；第二步，足量药物的足疗程巩固治疗。二者缺一不可。很多患者第一步都没有完成，这时就一定要定期找医生复诊，这直接决定了将来的治疗结果。常见误区十六：吃抗抑郁药能把人变成抑郁症，吃抗精神病药能把人变成精神病。真相：这种观念我听很多患者说起过，可见民众对精神类药物误解颇深。如果我们吃降压药能否把我们变成高血压患者？吃降糖药之后能否变成糖尿病？答案是不可能。抗抑郁药也不会使人变成抑郁症，因为这类药物是起到提高情绪的作用，不会压抑人的情绪。对一些抑郁焦虑的患者，我们还可能会小剂量用一些抗精神病药，来改善睡眠、食欲、缓解焦虑、或用来缓解冲动行为，或者有时作为强迫症治疗的增效剂，新一代的抗精神病药普遍具有抗抑郁作用，规范应用这类药物安全性通常是没有问题的，更不可能把人变成精神病。常见误区十七：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。真相：药物起效时间一般平均需要两周，有时还会延迟到二到三个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在三分之二左右，总会有患者对某种药物不敏感，但这并不代表所患的疾病是无法治疗的，如果一种药物在最高剂量仍然无效，我们常常会合用另外一种药物或直接更换其他药物，近年来陆续有新型的药物问世，有时可以达到过去药物达不到的效果。有时我们还会在服药的同时合并心理治疗、物理治疗等等，之后往往会出现效果。切勿轻易就放弃治疗，因为心理精神障碍对人们生活的影响是巨大的。医生虽然不是万能的、也同样有很多局限，但仍然有很多解决问题的方法。上述的种种误区，就是一些常见的阻碍患者疾病康复的原因。只有相信科学，全程在医生的指导下治疗，才会有更好的疗效，获得更多痊愈的机会。可惜很多患者拒绝就医，不相信自己的问题可以通过医生的帮助得到解决，或是在就诊一次之后不再复诊，无形中错过了康复的机会，最终让疾病迁延不愈，是一件很遗憾的事。如果路途遥远不便前往专业的医院就诊或不便经常复诊，可申请好大夫在线的电话咨询定期（治疗初期2-4周，治疗后期2-3个月）联系医生，医生会在访谈中详细评估病情、疗效和副作用，然后指导下一步治疗，最终为患者带来更好的治疗结局。医学界公认，患者的“依从性”决定了疾病的预后，就是说我们已经准备好了一些科学有效的方法，只要患者愿意去相信，愿意去坚持配合治疗，就可能会从中受益。感谢阅读，祝您早日康复！作者：陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章：《心理科常用药的优缺点及副作用处理》，《失眠患者的20个必读事项》，《强迫症的16个科学知识》，《躯体化障碍：身体不适的心理疾病》，《焦虑障碍是什么病？如何治疗》，《人格障碍：人际关系、亲密关系的障碍》，《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》。

在现时主流的心理治疗方法中，认知行为治疗（CBT）是公认的、最得到循证医学证实有效的治疗流派。在西方发达国家，认知行为治疗早已经取代精神分析疗法，成为主流。在国内，虽然发展、普及速度较慢一些，但近年来也越来越受到重视，尤其得到临床精神科的认可。这种疗法到底是什么？具体怎么进行的？如何能缓解精神心理障碍？这篇文章便来详细介绍并分析一下。值得一提的是，近年来流行的“正念疗法”，其实就是从认知行为疗法上发展而来的，被称为“认知行为治疗第三浪潮”，下文也会展开分析。01、认知行为治疗到底是什么？认知行为治疗（CBT）一开始并不叫这个名字，而是分为行为治疗（BT）和认知治疗（CT），从发展历程上看，这个阶段可以视为第一代认知行为疗法。行为治疗强调，个体的行为习惯里，有些是适应性的，有些是非适应性的。所谓非适应性的行为习惯，某种程度上指的就是异于健康人群的，比如逃避社交，忍不住反复洗手，成瘾行为等等。行为治疗认为，非适应性的行为习惯是后天发展而成的，是导致个体出现心理问题及障碍的原因，但可以通过刻意的训练和行为引导来消除。行为疗法的理论和技术方法的发展离不开实验，例如著名的巴甫洛夫的经典条件反射原理，斯金纳的操作性条件作用原理，还有其它学者实施的系统脱敏原理、模仿学习原理等等。所以，行为疗法确实有科学理论依据和治疗作用，而且在社会各界被广泛引用。大家最常见到的奖惩制度，就是一种行为治疗。认知治疗则更强调认知的作用，包括个体的具体想法、信念和思维方式。该理论的核心是，是认知影响个体的情绪、生理反应和行为。个体的精神障碍或者心理行为问题，与其功能不良性思维有关。这有点俗话说的“烦由心生”的意味。这个“功能不良性思维”指的是什么？可以理解为不客观、扭曲的认知模式和想法。在心理领域畅销书籍《伯恩斯新情绪疗法》一书中，列举了“十大认知扭曲”，它们包括：非此即彼思维，又叫做两极化思维。比如，个体遇到一些挫折和失败，就彻底地否定自己，“我就是个无能的废物”。以偏概全。比如，个体遭到了老师的不公平对待，便产生这样的扭曲认知：“老师们全都是坏的”，甚至是“人类都不是什么好东西”。“应该”句式。比如，个体对自己和别的要求都非常高，总是觉得“我应该这样，绝对不能那样”，“他怎么能这样做，这是无法接受的”。这种强加于别人和自己的“应该”，会令人烦躁怨恨，引起情绪波动。……在这里就不一一列举了，仅简单介绍以上3个较典型和常见的。因此，认知治疗认为，如果能将这些扭曲的认知予以纠正，就可以改善情绪和不良行为。后来，行为治疗和认知治疗两者在理论、尤其是技术方法方面相互结合，便促成了“第二代认知行为疗法”，既重视纠正扭曲的认知，也借助于行为疗法的技术。比如，利用提问、记录表来识别和梳理患者的扭曲认知，指导患者有意识地产生正确的认知，并结合暴露疗法、行为激活、放松技术等行为技术来缓解焦虑、恐惧情绪和回避行为。至于详细的治疗方法和过程，北京回龙观医院精神科主任医师李献云曾在一篇专访中有详细讲解。在从事精神心理障碍诊疗的早期，我也偏向于使用第二代认知行为治疗。对于常见的抑郁症、双相障碍及成瘾等精神心理疾病，第二代认知行为治疗确实是有效的，其中的厌恶疗法、暴露疗法确实能带来一定的治疗效果。不过，正如很多学者指出的，第二代认知行为疗法是认知疗法+合理情绪疗法+行为疗法的产物，对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。对拒绝改变信念的人，领悟能力差的人，效果并不好。02、第三代认知行为疗法：正念上个世纪90年代，第三代认知行为疗法兴起，包括正念认知治疗（MBCT），接纳与承诺治疗（ACT），正念减压训练（MBSR），辩证行为疗法（DBT）。这4种疗法都与东方佛学密切相关，是基于正念发展而来的认知行为治疗，也就是近几年来中西方都比较流行的“正念疗法”。那么正念疗法到底是怎么回事？“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、 冥想、参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。有学者将其定义为是一种精神训练的方法。在这种精神训练中，强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下，以及对当下的一切观念都不作评判和分析，只是单纯地觉察它、注意它。比如，在正念减压治疗中，患者先选取一个可以注意的对象，可以是一个声音、词语、自己的呼吸、感觉等等，然后是放松地坐着，闭眼，进行呼吸放松练习，接着便将注意力集中于所选择的注意对象上。训练后，休息片刻，在从事其它正常的工作和生活。而正念认知治疗中，则融合了“认知治疗”和“正念减压治疗”的方法。比如，抑郁症患者出现负面的想法和情绪时，可采取一种开放的、接受的态度来应对，通过打坐、静修或者冥想，集中注意力觉察自己的身体与情绪状态，并顺其自然，不作任何评判、分析和压抑。还有辩证认知疗法，其一开始是用来治疗边缘性人格障碍的，后来逐渐应用于抑郁症、成瘾症、暴食症和进食障碍的心理治疗。这种疗法认为，第一代和第二代认知行为疗法的最大缺陷在于过于强调“改变”，而这些很多患者身上是难以奏效的。所以，辩证认知疗法强调确认以及接受，而不是改变。因此，治疗的核心便在于使患者能够容忍生活压力，以及学会自我接受，令他们认识到每一种想法和行为都是合力存在的结果，并达到一种的平衡状态。这就要涉及了佛教哲学的根本接受性原则，以及任何事情都是因缘和合而成的思想。可以看出，正念疗法与传统的认知疗法的最大区别在于，传统的认知疗法着重于发现患者的非理性思维或者功能不良的思维，然后帮助患者懂得自觉识别并改变这些思维。而正念疗法的核心不是去改变这些负性思维，而是采取较平和、耐心的态度去观察、接受这些思维，并与之共存；绝不要对这些思维采取排斥和厌恶的态度。这也是第三代认知行为治疗对比第二代认知行为治疗的进步之处。第二代认知行为治疗对非理性思维的抑制和批判是有道理的，但其实不容易做到，如果不成功，就容易转化成一种强化。“我知道自己的想法是不对的，但越是压它，越是批判，它越是窜得厉害，最后整个人就掉进去了，更加彷徨无助”，这是很多接受过第二代认知行为治疗但效果不佳的患者的感受。所以，正念疗法的高明之处在于接受、关注当下而不是过去，这种不对抗和抽离的方法就是一种弱化。而且，正念疗法往往是通过打坐、冥想和精神训练来进行的。已有科学研究证实，冥想可使大脑处于放松状态，产生内啡肽和大麻酚等，情绪相对平和，甚至有轻度愉悦的感觉。带着这种状态去觉察自己的思维和感受时，就可能会进一步弱化负性的情绪和思维。03、认知行为治疗的利和弊从以上的发展历程来看，逐代认知行为治疗都是对前一代理论和技术的完善，是不断在进步的，这是一点非常值得认可。而且，经过循证医学证实，CBT是如今疗效最确切的心理治疗方法。无论是国内外，它都被视为大多数精神心理疾病的首选心理治疗手段，是得到公认的科学心理学疗法，被广泛应用于抑郁症、双相障碍及成瘾疾病的心理治疗。CBT在临床上所作出的贡献是值得认可的。不过，基于多学科诊疗模式（MDT）的角度，并结合最新的科学心理学理论，尤其是记忆再巩固及病理性记忆理论，以及我们多年的跨学科临床实践经验来看的话，认知行为治疗的局限性也很明显。我们在临床实践中发现，绝大部分精神心理障碍主要的心理根源是叠加性心理创伤和病理性正性情绪体验所形成的病理性记忆。在这种病理性记忆的影响下，患者会呈现出情绪波动、认知偏差、行为问题、生理反应及身体感受等。CBT是从认知、行为这两个角度切入，通过改变患者的认知、行为，从而改变情绪、生理反应及身体感受。这个角度是有科学依据的，但显然未触及根本，也不全面。美国普林斯顿大学心理学教授丹尼尔·卡内曼（Daniel Kahneman）认为，大脑的运行分为两个系统：以边缘系统为主的“系统1”的运行是无意识且快速的，完全处于自主控制状态，主要掌管情绪、条件反射等感性功能，这相当于大脑运作的短路径；以前额叶为主的“系统2”的运行是以逻辑为基础的，在意识中处理信息，主要掌管思考、计算等理性功能，这相当于大脑运作的长路径。大部分精神心理障碍患者的大脑运行中，是“系统1”出现了问题，表现为失去理性，剧烈的情绪波动，并引发灾难化的、或过于乐观的单向思维，这种单向思维又导致情绪恶化或者狂妄自大，进入恶性循环。而CBT主要是在“系统2”层面进行处理，引导患者利用大脑的理性功能、即大脑的长路径去察觉这些问题，并想办法令其消退。这需要反复练习、强化，耗时较长，就像回龙观的李献云医生说的，“慢工出细活”，需要“教练”（也就是心理治疗师或心理咨询师）的不断提醒和指导，是相对低效的。而在“系统1”的运行中，首先产生的是极端的情绪，然后才是错误的认知、思维，这两者如同双胞胎，连接非常牢固。说得通俗一点，重度患者几乎完全被病理性记忆所引发的病理性情绪控制了，有很多扭曲和错误的认知，有的患者甚至出现偏执性的人格改变，这个时候想让他们通过改变认知而扭转过来，实际上是很难的。因此，如果不先处理情绪，从认知入手去纠正的话，治疗的难度极大；病情波动的风险也很大，本来进展良好，但一遇到较大的刺激，病理性情绪占了上风，患者的理性或会荡然无存。而我们在临床中发现，如果利用深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）对“系统1”的问题进行处理，也就是在深度催眠下，激活病理性记忆后，先处理病理性情绪，再纠正错误的认知，治疗难度就大大降低了。再者，CBT的理论基础是具有局限性的。认知治疗的发展主要源于贝克和艾利斯。这两人最初都接受了精神分析的培训，虽然他们后来对其产生了质疑，但他们创立的认知疗法理论明显带有一些精神分析的影子。比如，认知治疗的理论基础认为，功能性的不良思维或信念会引起的负性情绪和行为，那这些不良思维和信念是从哪里来的呢？这主要来源于童年的不良经历。将原因都归结于童年经历，这与精神分析流派十分相似。但我们在临床上发现，原生家庭及童年经历确实对个体的影响是深刻的，但并不是全部病因。有些患者在童年时期活泼开朗，家庭和谐，并没有经历过创伤事件。但步入少年期后，遭遇了校园欺凌，或者从互联网上吸收了一些不良信息，逐步形成叠加性心理创伤。再加上如今互联网时代，信息发达，很多孩子很容易通过互联网接收到负面的信息，给他们带来不良的影响。因此，CBT的理论基础是不全面的。不过，幸好，CBT在实际应用中并不特别注重于寻找根源。另外，CBT无法做到精准化心理治疗，无法通过患者的症状，找到相应的病理性记忆。同时，CBT几乎无法对内隐记忆进行处理，毕竟，如果患者自己都想不出来、说不出来，认知行为治疗又如何能起作用呢？而对于第三代认知行为治疗，也就是正念疗法，上文已经肯定过它的优点。不过，由于这与东方佛学的思想有密切关系，这不是每个人都能接受或者做到的，尤其是对于感悟力较低的人群，以及批判思维较强的西方人。总而言之，对于广大的精神心理患者，认知行为治疗是利大于弊的，而且，其仍然在不断完善和发展中。虽然，认知行为治疗对重度精神心理障碍患者效果有限，但对于轻度的、或者处于疾病初期的患者，其疗效是比较明显的。这也提醒广大患者和家属，对于精神心理障碍一定要早发现、早治疗！对于大众来讲，CBT的可复制性和可操作性较强，获取成本较低。对于大多数患者和家属而言，在精神科药物治疗的基础上，结合持续的、专业的认知行为治疗，应该是目前最实际、最经济的治疗方案。参考文献1、沈渔邨精神病学第6版，陆林主编2、伯恩斯新情绪疗法，[美]戴维·伯恩斯/著，李亚萍/译，科学技术文献出版社，2018年3、辩证行为疗法及其临床应用的最新进展，陈胡丹等，四川精神卫生第29卷第5期，2016年4、正念疗法——一种新的心理治疗方法，熊韦锐等，医学与社会第24卷第1期，2011年5、正念疗法对青少年焦虑、抑郁及适应障碍的改善效果，董莹盈等，2019年

医生们在门诊常会遇到这种患者1、全身不适， 主诉是多个系统2、症状与体征不符，各种检查阴性3、反复多次就诊，治疗效果不佳同时伴有 疲乏、无精力、睡眠障碍、情绪不稳定，临床上常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”某某“官能症”“综合症”等等;追问病史，有些人有各种精神刺激或压力这些人，往往患有心理疾病一：抑郁症（Depression) 又称抑郁性神经症（Depressive Neurosis),或恶劣心境障碍。 核心症状：情绪低落 兴趣缺失 精力缺乏 疲惫不堪 同时可伴有自卑、 罪恶感、 睡眠障碍（入睡困难、早醒）、委屈、生活失去信心、思考能力下降、注意力降低、激越症状、有时想到死、无法解释的躯体症状;时间在2周以上 我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于一个县级市),其中75%是抑郁症导致的 抑郁症不受职业,财富,种族,性别,年龄的限制,抑郁症患者也不乏名人.如:梵高,海明威,丘吉尔,玛丽莲.梦露,戴安娜王妃,川端康成,三毛,陈宝莲,张国荣,及2004年11月9日刚自杀的,写的华裔女作家张纯如…… 儿童抑郁症：极易被忽视。症状不典型。 女性抑郁症：极易被误诊。更年期症状易与抑郁混淆。二：焦虑症 1.广泛性焦虑 提心吊胆、紧张不安，但无明确对象及具体内容，心烦意乱、过分担心，预感祸事降临的恐慌，运动性不安、撮手顿足、来回走动;常伴有各种植物神经症状，如眩晕、多汗、震颤、口干、呼吸急促等 2.惊恐障碍，又称急性焦虑发作 在没有客观危险的环境下发作或发作无明显固定的诱因，以致发作不可预测。两次发作间歇期，除害怕外无明显症状。发作时突感强烈恐惧、频死感、失控感，常伴植物神经症状，10分钟达高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆经过，因担心发作而有预期性焦虑，常采取回避行为，如不敢外出等。三：恐惧症1. 社交恐惧 （社交焦虑障碍） 害怕被人注视或评价，担心会有尴尬的事情发生，认为别人能看出他的不自然的表情，预计别人的评价是否定的或蔑视的，对社交场合采取回避行为，因社交而感到焦虑或痛苦。不少学者建议用“社交焦虑障碍”取代“社交恐惧”。2. 场所恐惧 恐惧对象为特定环境，如高处、广场或比较拥挤的场所，常因恐惧而采出回避行为。老百姓说的“恐高症”就是指场所恐惧。病人知道这种恐惧是不合理的，过分的，不应该的，但是这种认识仍然不能防止恐惧的发生。3. 特定的恐惧症 恐惧对象是特定的物体或情境，如动物、雷电、黑暗、流血、飞行、封闭的空间等等。诱发的情景比较单一、具体。一般出现在童年或成年早期，如果未治疗，可以持续数十年。未成年人不要看恐怖片也是为了减少这种恐惧。四：强迫症 以强迫症状为主要临床相，特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者的尖锐冲突使病人焦虑、痛苦。病人意识到这种观念或冲突来源于自我，但违背自己的意愿，遂极力抵抗，但无力摆脱。常用仪式化的动作来减轻痛苦，如反复检查、反复洗涤等，社会功能受到损害。强迫症可包括：强迫观念、强迫思维、强迫情绪、强迫意向、强迫动作、强迫行为等，往往一种为主，几种情况并存。五：疑病症 患者担心患有一种或多种严重的躯体疾病，并反复就医，述说躯体疾病。各种医学检查阴性，医生的解释均不能消除疑虑,进行不必要的就医,毫无意义的诊断检查。表现出持久的先占观念，常伴有各种躯体症状.因疑病而焦虑、抑郁,痛苦不堪。六：躯体形式障碍 持续时间较久，多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何系统或部位。患者已多次就诊，有许多阴性检查结果，甚至一无所获的手术探察。 躯体不适确实存在！！ 目前心理障碍在综合医院中普遍存在， 尤其是在心内科、消化科、神经内科、内分泌科及肿瘤科等。心理障碍与其它疾病如高血压、糖尿病等有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。实际上高达80%的心理障碍患者并不在精神心理科就医，而是到综合医院各科就诊, 这是因为原发性心理障碍本身如抑郁、焦虑、神经症、疑病和恐怖等会以各种躯体不适为表现形式或功能障碍，而患者的心理因素被隐藏在这些躯体化症状中。 因此无论是医生还是病人本身，不仅关注躯体不适，同时重视心理不适，既见“病”又见“人”，并选择完善的心身治疗，能很好的缓解病痛，加快躯体疾病的恢复，同时减轻经济和精神负担，提高生活质量。

假如您睡眠不好，该去如何应对呢？这里为您总结了12条应对的原则：1、认识睡眠：睡眠时间因人而异，只要白天不困倦就说明睡眠时间足够。有人睡眠时间长，有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化，随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时的说法。2、瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡，几点一定要入睡反而更影响入睡。3、合理利用光照，取得良好的睡眠。早晨起来即接受阳光的沐浴，呼吸新鲜的空气，给生物钟上好“法条”。晚上避开过强的光照，熄灯睡觉。4、睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。睡前4小时避免咖啡因的摄取，避免含酒精的饮品，睡前1小时不吸烟。可以读书、听音乐，温水沐浴、嗅闻香气使自己放松，也可以做肌肉放松的训练。5、固定时间起床。不是早睡决定早起，而是早起带来早睡。如果星期天睡了懒觉，星期一早起就会有痛苦。6、三餐有规律，适当做运动。早餐对于促进身心的觉醒很重要，晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可以促进深度睡眠。7、如果午休，在下午3点前午睡20-30分钟左右。长时间的午休反而会带来精神不振。过迟的午睡会影响晚间的睡眠。8、睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病，必要时进行专门的治疗。9、靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。酒精代替睡眠药会减少深睡眠，增加夜间觉醒次数。10、睡眠浅的时候，应该积极地晚睡早起。躺在床上的时间过长会降低熟睡感。11、在晚上睡眠充足的情况下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常工作和生活时，应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出尤其要慎重。12、在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服用，勿与酒精合用。

文章原创：贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权，转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症，而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊，都会耽误每种疾病最佳治疗时机，造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年，错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状，甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状，甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状，是目前精神病学面临的重大挑战，所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会，我们课题组在国内较早开展了相关研究（详见早期精神异常识别干预网www.epein.com）. 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症，有的被误诊误治达几年之久，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好，但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力，往往不好主动求医，抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语，自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状，但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能，如是单位骨干，甚至是负责人，在学校是优秀学生，在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉，完成工作任务和学习的质量不高，这时会感觉到领导，同事，同学会用异样的眼光看待自己，或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上，继发于抑郁情绪的基础上，继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显，及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降，其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好，但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富，被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富，但抑郁体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。2. 此类患者会主动求医，但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法：（1）先按分裂症治疗，因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期，抑郁症早期会自愈，不治疗也不会有所耽误；（2）先按抑郁症治疗，若是分裂症，症状会被激发出来，此时便好诊断了，若是抑郁症，便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间，第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断，家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状，或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，而此时阳性症状又不十分明显，因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状，但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验，。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状，但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度，如荒谬到器官变形，荒谬到周围许多人因此而关注他的程度，荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力，往往不好主动求医，焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医，但求治的是妄想出躯体不适，而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损，拒绝去上学和工作且无所谓，但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作，即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状，如自我体验异常，一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状，但这些幻听往往是原始性幻听（非言语性声音），不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状，但担心自己的妄想往往能找到心理因素，许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显，如紧张不安等，同时有植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安，但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，紧张不安体验，表情往往是惶惶不可终日感，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作，甚至在家生活懒散，生活自理差，会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”，因而被误诊为精神分裂症，临床鉴别的要点为：1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作，但焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，尤其是那些紧张不安体验，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高，怕自己学不好和做不好，因而不去上学和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上学和工作，在家生活懒散，生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作，而此时其它阳性症状又不十分明显，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症，有的被误诊误治达几年之久，而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症，将错就错，实在令人痛心。临床鉴别的要点为：1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作，但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的，杂乱无章的，重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的，不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内，思维的形式较为规整，往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力，强迫症有自知力，但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期，和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害，强迫症社会功能相对保持完整，但这种区别是对精神分裂症症状较重，和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整，强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害，此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇，如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪，有些强迫症早期反复找地下不存在的东西，如虫子、黑点等，显得有些让人难以理解，会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症， 临床鉴别的要点为：1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇，但一般只是一种或两种思维内容反复出现，思维的形式较为规整，往往是由于自己发动的，有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想往往会泛化，即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效，而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理，以无反强迫的表现，此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 强迫症社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重，持续时间长导致的无法出门，无法照料自己的卫生，若有的患者的强迫动作会持续几个小时，有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作，个人卫生不能料理是无原因的，是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害，但不会有其它精神病性症状，情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时，往往病情较重或到了衰退期，一定会有其它精神病性症状，如幻觉、妄想、自语自笑等，情感一定是淡漠的，不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药，但但单用抗精神病药一定会无效，一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为：1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方，但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为：1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为，但持续时间较短，幻觉症状往往有一定的心因，内容往往是夸自己的，妄想的内容或者“做梦娶媳妇”，被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长，往往找不出原因，不可解释，不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂症在紊乱时显得很傻，让人难以理解，没有可感染人的地方。最后，躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药，应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效，所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂，躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂变为慢性化，社会功能受损。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com） （其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。）